Des lectures inexactes de l’oxymétrie de pouls retardent le COVID

Fawzy A, et al. Réseau JAMA ouvert. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Fawzy A, et al. Réseau JAMA ouvert. 2023;doi:10.1001/nationalworkopen.2023.30856.

Selon une étude récente, les oxymètres de pouls surestimaient plus fréquemment la saturation artérielle en oxygène chez les patients noirs hospitalisés avec le COVID-19 par rapport aux patients blancs, ce qui entraînait un retard dans le traitement du COVID-19.

Selon Ashraf Fawzy, MD, MPH, professeur adjoint de médecine à l'Université Johns Hopkins, et ses collègues, les preuves suggèrent que les oxymètres de pouls peuvent systématiquement surestimer la saturation artérielle en oxygène (SaO2) dans les populations sous-représentées et augmenter le risque d'hypoxémie occulte, "généralement défini". comme une vraie [SaO2] inférieure à 88 % avec une saturation en oxygène par oxymétrie de pouls (SpO2) dans une plage normale supérieure à 92 %.

Dans une étude précédente, Fawzy et ses collègues ont découvert que les surestimations étaient liées à une plus grande probabilité d’hypoxémie occulte chez les patients sous-représentés admis dans les hôpitaux avec le COVID-19. Cependant, comme leur étude reposait sur une modélisation statistique, il restait incertain si les inexactitudes dans la saturation en oxygène entraînaient réellement un retard dans le traitement du COVID-19 et si ces retards étaient associés à la race et à l’origine ethnique des patients.

Pour en savoir plus, Fawzy et ses collègues ont mené une étude de cohorte auprès de 24 504 patients hospitalisés atteints de COVID-19 et d'appariements SpO2 et SaO2 concomitants afin de déterminer les liens potentiels entre les erreurs de l'oxymètre de pouls et la probabilité de reconnaissance manquée des besoins du COVID-19, ainsi que les associations entre les retards. traitement et chances de réadmission, mortalité à l'hôpital et durée du séjour. Les patients ont été hospitalisés entre mars 2020 et octobre 2021. Parmi eux, 17 % étaient noirs.

Les chercheurs ont classé un patient comme ayant un besoin non reconnu de COVID-19 si la première SaO2 pendant l’hospitalisation était inférieure à 94 % malgré une SpO2 sur 10 minutes de 94 % ou plus.

Par rapport aux patients blancs, Fawzy et ses collègues ont rapporté que la différence moyenne ajustée de surestimation de la SaO2 par oxymétrie de pouls était :

Parmi 8 635 patients avec au moins une paire SpO2 et SaO2 simultanées et sans besoin de traitement contre le COVID-19, les patients noirs étaient significativement plus susceptibles que les patients blancs d'avoir des mesures d'oxymétrie de pouls cachant une indication de traitement contre le COVID-19 (OR ajusté = 1,65). ; IC à 95 %, 1,33-2,03).

Indépendamment de la race et de l'origine ethnique, les patients ayant des besoins invisibles en matière de traitement contre la COVID-19 étaient 10 % moins susceptibles de le recevoir (HR ajusté = 0,9 ; IC à 95 %, 0,83-0,97) et avaient des chances plus élevées d'être réadmis à l'hôpital (aOR = 2,41 ; 95). % IC, 1,39-4,18). Selon les chercheurs, il n'y avait aucune association significative entre le retard du traitement et la durée du séjour ou la mortalité à l'hôpital.

Bien que les surestimations des oxymètres de pouls soient plus élevées dans les populations sous-représentées, 13 % et 43 % des patients ayant souffert d’hypoxémie occulte et dont les besoins en traitement contre le COVID-19 n’étaient pas satisfaits, respectivement, étaient blancs, ont noté les chercheurs.

Bien que l’étude se soit concentrée sur des populations de patients sous-représentées diagnostiquées avec le COVID-19, les chercheurs ont noté que les cliniciens utilisent des oxymètres de pouls pour prendre des décisions thérapeutiques dans plusieurs autres maladies respiratoires, où il pourrait également y avoir des inexactitudes et des retards.

« Bien que ces facteurs puissent jouer un rôle plus important pour les patients issus de groupes raciaux et ethniques minoritaires en raison de l'incidence plus élevée d'inexactitudes, les cliniciens doivent être conscients du potentiel d'inexactitudes de l'oxymétrie de pouls chez tous les patients chez lesquels l'oxygénation affecte les décisions de traitement et les résultats cliniques, », ont écrit les chercheurs.

Ils ont conclu que les efforts visant à améliorer la précision des oxymètres de pouls sont essentiels car ces estimations incorrectes « s’étendent probablement à d’autres maladies respiratoires aiguës et à la supplémentation en oxygène dans les maladies respiratoires chroniques, qui nécessitent une enquête continue ».