Télésanté dans les soins prénatals : connaissances et avancées récentes

BMC Medicine volume 21, Numéro d'article : 332 (2023) Citer cet article

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Pendant des décennies, les soins prénatals dans les contextes à ressources élevées ont nécessité 12 à 14 visites en personne tout au long de la grossesse. La pandémie de COVID-19 a contraint de nombreux prestataires de soins à adopter rapidement la télésanté pour réduire les visites en face à face. Nous passons ici en revue les progrès récents en matière de télésanté utilisée pour fournir des soins prénatals.

Nous avons mené une revue narrative examinant l'impact de la télésanté sur les soins obstétricaux. Deux grands types de télésanté sont utilisés dans les soins prénatals. Le premier est la télésanté en temps réel, où les consultations se font virtuellement plutôt qu'en face à face. Le deuxième est la surveillance à distance, où les examens physiques en clinique sont remplacés par des alternatives à domicile. Celles-ci peuvent inclure la surveillance de la pression artérielle, la surveillance de la fréquence cardiaque fœtale et les technologies émergentes telles que la télééchographie. De grandes études de cohorte menées pendant la période de pandémie ont montré que la télésanté ne semble pas avoir accru les résultats cliniques indésirables pour les mères ou les bébés. Cependant, d'autres études pourraient être nécessaires pour conclure avec certitude que les résultats rares restent inchangés, tels que la mortalité maternelle, la morbidité grave ou la mortinatalité. Des études économiques sur la santé suggèrent que la télésanté a le potentiel de réduire le coût financier de la prestation des soins. La télésanté dans le cadre des soins prénatals semble acceptable tant pour les femmes enceintes que pour les prestataires de soins de santé.

L'adoption des technologies de télésanté peut améliorer l'expérience des femmes en matière de soins prénatals et réduire les dépenses de santé sans avoir d'impact négatif sur la santé de la mère ou du bébé. D'autres études sont nécessaires pour confirmer que la télésanté ne modifie pas le risque de conséquences rares telles que la mortalité maternelle ou néonatale.

Rapports d'examen par les pairs

Développés pour la première fois dans les années 1800, les soins prénatals visent à détecter et à gérer les complications de la grossesse et à surveiller le bien-être de la mère et du bébé [1, 2]. Avant cela, pratiquement aucun soin supplémentaire n'était proposé aux femmes enceintes et nombre d'entre elles recouraient uniquement à des soins obstétricaux ou obstétricaux au début du travail. L'introduction des soins prénatals a été associée à des réductions spectaculaires de la mortalité maternelle et néonatale [3, 4]. Suite à la mise en œuvre généralisée de soins prénatals de routine aux États-Unis au début des années 1900, la mortalité infantile a diminué de plus de 90 % et les décès maternels de 99 % [5].

Dans la plupart des contextes à revenus élevés, le modèle traditionnel de soins prénatals implique 12 à 14 visites en face-à-face avec examen physique [2]. Ces examens comprennent généralement la surveillance de la pression artérielle pour dépister les troubles hypertensifs, l'auscultation du cœur fœtal et la mesure de la hauteur utérine de la symphyse pour évaluer la croissance fœtale (avec références sélectives pour échographie).

En 2020, l’apparition de la pandémie de COVID-19 a contraint de nombreuses spécialités médicales à repenser leur approche des soins ambulatoires afin de réduire les contacts en face à face. Cela a déclenché une transition rapide vers la télésanté [6,7,8]. Dans le domaine des soins prénatals, la télésanté présente divers avantages hypothétiques, notamment une réduction du fardeau économique et une efficacité accrue du système [9]. Surtout, cela peut être plus pratique pour les femmes enceintes [9]. Cependant, le recours à la télésanté remplace l’examen physique direct, ce qui soulève des problèmes de sécurité : cela peut entraîner une moindre qualité des soins cliniques, ce qui expose les femmes à un risque accru d’issues indésirables de la grossesse [10]. Il est donc possible que la mise en œuvre rapide de la télésanté conduise à des complications manquées (ou à des diagnostics retardés) et à une augmentation du taux d’effets indésirables.

Il n’existe pas d’examens complets et à jour de l’impact de la télésanté sur les soins prénatals dans les contextes à revenus élevés. Cette revue vise à combler cette lacune et à fournir un aperçu narratif d’un sujet d’actualité. Nous avons effectué une recherche dans PubMed et MEDLINE en mars 2023 pour les mots clés « prénatal », « obstétrique », « prénatal », « soins de maternité », « télésanté » et « télémédecine ». Les bases de données ont été consultées depuis leur création jusqu'au 10 mars 2023. Notre recherche a identifié 7 048 articles. Après avoir exclu les enregistrements en double, 5 125 articles ont été sélectionnés manuellement pour inclusion. Des stratégies de recherche complètes sont incluses dans le fichier supplémentaire 1 : tableau S1 et le fichier supplémentaire 2 : tableau S2. Notre objectif était d’examiner le passage à la télésanté contemporain avec l’émergence de la pandémie de COVID-19. Par conséquent, nous avons concentré notre recherche documentaire principalement (mais pas exclusivement) sur les articles publiés entre janvier 2020 et mars 2023.